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全面系統(tǒng)盤點COVID-19的病理生理學(xué)，傳播，診斷和管理

由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒病（COVID-19）很快引起了全球關(guān)注，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。截至目前（7月12日），據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球累計新冠肺炎確診病例超過1267萬例，死亡人數(shù)達(dá)56萬。這些數(shù)字每天都會更新，而且預(yù)計還會進(jìn)一步增加。但是，到現(xiàn)在為止，還沒有系統(tǒng)的綜述總結(jié)COVID-19的病理生理學(xué)，傳播，診斷和管理。

2020年7月10日，W. Joost Wiersinga等人在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊JAMA 在線發(fā)表題為“Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)”的綜述文章，SARS-CoV-2在面對面接觸時主要通過呼吸道飛沫傳播。感染可以通過無癥狀，癥狀前和有癥狀的載體傳播。從接觸到癥狀發(fā)作的平均時間為5天，而有癥狀的人中有97.5％在11.5天內(nèi)發(fā)生癥狀。最常見的癥狀是發(fā)燒，干咳和呼吸急促。影像學(xué)和實驗室異常，如淋巴細(xì)胞減少癥和乳酸脫氫酶升高是常見的，但不是特異性的。

通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)試驗檢測SARS-CoV-2可以進(jìn)行診斷，盡管高達(dá)20％至67％的患者可能會出現(xiàn)假陰性試驗結(jié)果。但是，這取決于測試的質(zhì)量和時間。COVID-19的表現(xiàn)包括無癥狀攜帶者和以敗血癥和急性呼吸衰竭為特征的暴發(fā)性疾病。大約5％的COVID-19患者和20％的住院患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，需要重癥監(jiān)護(hù)。超過75％的COVID-19住院患者需要補(bǔ)充氧氣。COVID-19個體的治療包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

新興數(shù)據(jù)表明，與常規(guī)護(hù)理相比，地塞米松治療可降低需要補(bǔ)充氧氣的患者28天死亡率，瑞德昔韋縮短了11-15天治療時間的恢復(fù)。在經(jīng)PSM配比后的他汀組和非他汀類組，28天全因死亡率的風(fēng)險分別為5.2％和9.4％（死亡率降低達(dá)到44%），危險比為0.58。這些結(jié)果提示，他汀類藥物治療可能顯著改善COVID-19住院患者的預(yù)后。

在103名COVID-19患者的隨機(jī)試驗中，恢復(fù)血漿的治療方式并沒有縮短恢復(fù)時間。正在進(jìn)行的試驗包括抗病毒療法，免疫調(diào)節(jié)劑和抗凝劑。在美國，COVID-19的病死率顯著不同，范圍從5到17歲的患者中每1000例0.3例死亡，到85歲以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者中，病死率高達(dá)40％。至少有120種SARS-CoV-2疫苗正在開發(fā)中。在獲得有效疫苗之前，減少傳播的主要方法是口罩，社交疏遠(yuǎn)和接觸者追蹤。單克隆抗體和超免疫球蛋白可能提供其他預(yù)防策略。

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由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒?。–OVID-19）很快引起了全球關(guān)注。新型冠狀病毒感染被認(rèn)為是從動物傳播的，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。自2020年1月以來，該病毒已迅速傳播到中國大部分地區(qū)和其他國家。

由于新病例的迅速增加，2019年冠狀病毒?。–OVID-19）很快引起了全球關(guān)注，病原體被鑒定為SARS-CoV-2。截至目前（7月12日），據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球累計新冠肺炎確診病例超過1267萬例，死亡人數(shù)達(dá)56萬。這些數(shù)字每天都會更新，而且預(yù)計還會進(jìn)一步增加。這篇綜述討論了有關(guān)COVID-19的病理生理學(xué)，傳播，診斷和管理的證據(jù)。

SARS-CoV-2在面對面接觸時主要通過呼吸道飛沫傳播。感染可以通過無癥狀，癥狀前和有癥狀的載體傳播。從接觸到癥狀發(fā)作的平均時間為5天，而有癥狀的人中有97.5％在11.5天內(nèi)發(fā)生癥狀。最常見的癥狀是發(fā)燒，干咳和呼吸急促。影像學(xué)和實驗室異常，如淋巴細(xì)胞減少癥和乳酸脫氫酶升高是常見的，但不是特異性的。

通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)試驗檢測SARS-CoV-2可以進(jìn)行診斷，盡管高達(dá)20％至67％的患者可能會出現(xiàn)假陰性試驗結(jié)果。但是，這取決于測試的質(zhì)量和時間。COVID-19的表現(xiàn)包括無癥狀攜帶者和以敗血癥和急性呼吸衰竭為特征的暴發(fā)性疾病。大約5％的COVID-19患者和20％的住院患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，需要重癥監(jiān)護(hù)。超過75％的COVID-19住院患者需要補(bǔ)充氧氣。 COVID-19個體的治療包括支持性管理急性低氧性呼吸衰竭。

在103名COVID-19患者的隨機(jī)試驗中，恢復(fù)血漿的治療方式并沒有縮短恢復(fù)時間。正在進(jìn)行的試驗包括抗病毒療法，免疫調(diào)節(jié)劑和抗凝劑。在美國，COVID-19的病死率顯著不同，范圍從5到17歲的患者中每1000例0.3例死亡，到85歲以上的患者中每1000例304.9例死亡。在重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者中，病死率高達(dá)40％。至少有120種SARS-CoV-2疫苗正在開發(fā)中。在獲得有效疫苗之前，減少傳播的主要方法是口罩，社交疏遠(yuǎn)和接觸者追蹤。單克隆抗體和超免疫球蛋白可能提供其他預(yù)防策略。

總而言之，截至2020年7月12日，全球有超過1200萬人感染了SARS-CoV-2。傳播，感染和治療的許多方面仍不清楚。預(yù)防和有效管理COVID-19的進(jìn)展將需要基礎(chǔ)和臨床研究以及公共衛(wèi)生和臨床干預(yù)措施。

參考消息：

doi:10.1001/jama.2020.12839

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